主持人：记者王慧慧
对话人：安徽省发改委医改办专职副主任程进军、安徽省卫生厅药政及药招管理处处长周涛、安徽省食品药品监督管理局药品市场监管处处长王艳
对话背景
国务院办公厅日前印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(以下简称《意见》)，从完善基本药物采购和配送、加强基本药物使用和监管、完善稳定长效的多渠道补偿机制、稳定和优化乡村医生队伍等七个方面，对基层医改过程中的新情况新问题提出相应的政策措施。
我省基层医改实施三年多以来，药价明显下降，群众得实惠，同时也面临“查漏补缺”、巩固完善改革成果等现实问题。本报记者邀请相关部门负责人和专家，对此进行探讨。
如何保障基本药物质量安全
主持人：基本药物招标采购配送是实施基本药物制度的关键，我省在这一环节上有哪些关键举措？实施情况如何？
周涛：《意见》中所提到的招采合一、量价挂钩、“双信封”制等，正是我省基本药物招标制度改革的核心创新思路。“双信封”制，技术标保证质量，商务标降低价格，确保中标药品质优价廉；单一货源、量价挂钩，以足量的市场给了药企降价动力。2012年，全省共有1740个基层医疗卫生机构通过平台采购药品，采购总金额26.74亿元，配送率达94.06%。
县级公立医院改革中，有关基本药物制度的政策也有创新。虽仍实行“双信封”制，但将技术标评分带进商务标中评审，且技术标占60%权重，使技术领先、质量可靠的品牌药企有优势。在中标药品中，中、西药百强企业产品所占比例达44.35%。
下一步，我省将按照《意见》要求，针对目录范围过窄、不能满足基层临床需要的现状，尽快研究扩大目录范围，并将完善药品供应保障的刚性约束机制，进一步提高药物配送率。
主持人：药品安全问题百姓最关心。药品从生产到流通，环节众多，如何才能实现有效监管？
王艳：我省主要从加强药品抽验、实施电子监管、强化不良反应监测等方面强化基本药物监管，贯穿生产、配送及使用的全过程。对基本药物生产企业，实施全品种电子监管，药监部门可以实时查询每一批药品的生产、经营、库存及流向，确保基本药物可追溯、可查控。2012年，共抽验基本药物7886批次，合格7791批次，合格率达98.8%。
如何解决人员经费难题
主持人：“人的问题”，是强化基层医疗的关键环节，更是“天大的难题”，我省基层医改对此有何新探索？
程进军：主要有三项举措：一是核定编制并实行动态调节制，增加医务人员数量，解决有人看病问题。全省1262个乡镇卫生院共比改革前增加近3万个编制。二是培养培训，提高队伍素质。三是多举措吸引人才下基层，筑牢网底。改革后医药卫生类专业技术人员比例达87.2%，提高近10个百分点，队伍结构得到优化。
此外，通过加大奖励性绩效工资比重等措施，基层医疗机构在岗人员、离退休人员平均收入较改革前分别提高32.2%和33.16%，有效调动了基层医务人员的积极性。
主持人：基层医改涉及面广，人员经费、取消零差率后的补偿等，笔笔都是“大账”。各级财政如何为改革“保驾护航”？
程进军：改革中，建立了基层医疗卫生机构运行补偿新机制，核心是核定基本支出，纳入预算管理，财政予以保障；收入上缴财政，收支结余按规定用途使用。早在2012年上半年，省财政已累计下达全年的补助资金5.65亿元，并提前预拨2013年补助资金2.46亿元。以奖代补、支持基层债务化解，建立省与市县总体上按6:4比例的分担机制，确保在2013年9月底前全面完成债务化解工作。仅此一项，省财政2012年共筹集资金4.76亿元。
如何筑牢农村卫生服务“网底”
主持人：村医是农民健康的“第一守护人”。基层医改中，他们受到的冲击较大。我省在稳定和优化乡村医生队伍方面，有什么具体政策？
程进军：有关村医的政策，涉及补偿、准入、退出、养老四方面，目的只有一个，即保障他们的合理待遇。补偿包括公共卫生服务经费、一般诊疗费和零差率补助三部分，省财政补助水平实际已达13750元(每服务1000农业户籍人口)。2012年，全省共安排村卫生室基本公共卫生服务补助42038万元，药品零差率补助29887万元。此外，还建立了村医到龄退出和考核退出机制，对符合条件的村医发放养老金。
通过省、市、县三级经费补助，村医收入总体水平有了较大幅度提高。各种补助相加，人均年收入约能达到2万元，当涂、宁国等14个县市区村医去年最高收入达5万元。
主持人：下一步，我省将如何继续巩固扩大医改成果？
程进军：基层医改中，我省在全国率先实现基本药物制度“全覆盖”。针对体制转轨过程中出现的新情况和新问题，2011年9月1日起又制定实施了《关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》，从健全运行补偿机制、完善激励约束机制等10个方面制定30条政策，巩固完善改革成果。下一步，我省将继续督促各地贯彻落实这一文件精神，确保基层群众最大程度受益于改革。我们还将根据此次出台的《意见》要求，对照我省实际，研究出台相关政策措施。（安徽日报）
