KRAS蛋白是一种小的膜结合GTP酶（GTP水解酶），可作为多种细胞信号传导功能的开关（图1）。核苷酸水解和交换之间的平衡决定了细胞内KRAS的水平。与鸟嘌呤核苷二磷酸（GDP）绑定，KRAS处于“关闭”状态。在GDP与GTP交换时，通常响应生长 因子并由鸟嘌呤-核苷酸交换因子（GEF）如SOS1/SOS2促进，KRAS循环到其激活的“ON”状态。以这种形式，KRAS激活效应途径，包括MAPK和PI3K途径，以促进细胞增殖和存活。
当GTP水解为GDP时，KRAS恢复到关闭状态，这一过程由GTP酶激活蛋白（GAP）催化。在其致癌形式中，KRAS主要保持活性ON状态，由于其内在的GTP酶功能受损影响GTP水解[1]。
KRAS的突变亚型主要分为G12C、G12D、G12V、G13D、G12R和G12A突变或KRAS野生型扩增。G12或G13的基因改变破坏精氨酸残基水解过渡态的稳定性。
KRAS突变在多种癌症中很常见，占比较多，例如美国约45%的结直肠癌（CRC）和中国约49%的结直肠癌；美国约90%的胰 腺导管腺癌（PDAC），中国约89%；美国约35%的肺腺癌（LUAD，非小细胞肺癌的一种亚型），中国约为13%（图2）。
KRAS突变的分布在不同的癌症中有所不同，G12C突变出现在41%的LUAD中，而G12D和G12V是CRC和PDAC中最常见的两个突变等位基因，如图2所示。值得注意的是，其他KRAS突变如G12R仅出现在PDAC中。事实上，尽管肿瘤类型是由KRAS突变驱动的，但其密码子和突变频率因组织类型而异。
因为KRAS突变在很多疾病中都有出现，市场价值巨大，所以科研机构及药企过去几十年对于KRAS抑制剂的开发前仆后继，图3可见从1994年以来临床上对于KRAS开发进行的试验。
在过去40年里，KRAS由于结构特点和与GTP或GDP的结合非常强等原因被认为不可成药。直到2021年5月28日，第一个针对KRAS G12C的抑制剂Lumakras（Sotorasib，AM510）被美国FDA已加速批准上市，打破了KRAS突变无靶向药的僵局！
但是Sotorasib的关键次要终点总生存期却没有实现显著差异：10.6个月和11.3个月（HR，1.01 [95% CI：0.77, 1.33]；P=0.53）。而且KRAS不仅有G12C突变，也有G12D、G12V突变等，临床需求远远没有被满足，市场前景和价值巨大。
所以，目前针对KRAS突变选择性抑制剂和泛抑制剂的研究很多，除了安进的Lumakras（Sotorasib，AM510）被批准之外，Mirati Therapeutics公司开发的KRAZATI（Adagrasib，MRTX849）是第二款被FDA批准上市的KRAS G12C抑制剂，它于2022年12月12日被美国FDA批准用于治疗转移性非小细胞肺癌患者。除此之外，据不完全统计，目前进入临床三期的有两款，临床二期的有9款，临床一期有17款，申请临床的有3款，临床前研究的有59款，药物发现阶段的有1600多种。
国内外企业对KRAS抑制剂的开发热情一直很高，国外的Revolution Medicines、Singh Biotechnology、Mirati Therapeutics、Wellspring Biosciences、Erasca、Array BioPharma、Eli Lilly等和国内企业加科思、百济神州、再鼎、益方、劲方、信达、思路迪、济民可信、璎黎、泽璟、贝达、亚盛、艾力斯等均在该领域进行布局。
本文主要介绍两家企业——安进和Mirati在开发KRAS抑制剂方面的研究进展。
安进有一款被FDA批准的KRAS G12C的抑制剂Sotorasib，用于治疗既往至少接受过一次系统治疗的携带KRAS G12C突变局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。除此之外，临床上也在开展Sotorasib对其它疾病的治疗效果研究，图5为Sotorasib的全球研发进展。
Sotorasib不可逆锁定KRAS处于不活跃的GDP绑定状态，如图6所示。与ARS-1620相比，ARS-1620是KRAS G12C的第一种直接抑制剂，其占据较小的口袋且效力较低，AMG510通过His95凹槽增强了其与KRAS的结合（G12C），效力提高约10倍。
除了Sotorasib之外，安进也开发了很多不同种类的KRAS G12C抑制剂，同时也在开发KRAS G12D抑制剂。表1整理了安进公司报道的关于KRAS抑制剂的专利，由此可看出安进主要开发KRAS G12C共价抑制剂，主要改变Sotorasib的骨架和取代基结构，如把Sotorasib的吡啶并嘧啶酮骨架改成异噻唑并吡啶、2-甲基吡啶并二氮杂膦-2-氧化物、萘啶酮、吡啶并噻嘧啶 2、2-二氧化物等新型结构骨架，并且改变取代基位置和类型，但是对于KRAS G12C抑制剂都保留了丙烯酮结构。近期安进也在开发KRAS G12D抑制剂，骨架结构与MRTX1133相似，但是去除丙烯酰基共价结构。
同时，安进也发表了一些KRAS抑制剂的联合治疗策略（WO2020106647 A2，WO2021076655 A1，WO2013142182 A2，WO2022261025 A1，WO2015070224 A2），联合治疗不仅可以提高药效，也可以克服KRAS抑制剂耐药性问题。
除了安进之外，Mirati也是目前研发KRAS抑制剂中一家很有竞争力的公司。Mirati是一家处于临床阶段的生物技术公司，正在开发一系列新型疗法，直接针对癌症的遗传和免疫驱动因素，以帮助改变癌症患者的生活。
Mirati不仅研发了被FDA批准上市的KRAZATI（Adagrasib，MRTX849），还发现了选择性靶向KRAS G12D的强效化合物MRTX1133，标志着KRAS另一更常见的突变位点G12D或将有药可用。
Mirati Therapeutics Inc开发的Adagrasib是第二款被FDA批准上市的KRAS G12C抑制剂，它于2022年12月12日被美国FDA批准用于治疗转移性非小细胞肺癌患者。Krazati推荐剂量为每天两次600mg，按照每瓶200mg剂量，每月需19750美元 。相比之下，Lumakras的成本略低，标价为每月17900美元。
Adagrasib选择性地靶向与GDP结合的KRAS中的突变半胱氨酸12，该半胱氨酸存在于KRAS G12C的switch II口袋中，从而将其锁定为非活性的GDP结合状态并抑制RAS/MAP激酶途径，下图为Adagrasib的全球研发进展。
MRTX1133被鉴定为有效、有选择性、具有皮摩尔结合敏感性的KRAS G12D的非共价抑制剂。KRAS的Asp12（G12D）具有比半胱氨酸的巯基弱的亲核基的羧基。这种差异导致化合物，如MRTX849，对KRAS G12C有重要影响，但不作用于KRAS G12D。
MRTX1133用哌嗪代替MRTX849的亲电受体丙烯酰胺结构与Asp12的羧酸形成盐桥。MRTX1133结合到switch II口袋和抑制KRAS下游途径的激活所必需的蛋白质-蛋白质相互作用[2]，下图为MRTX1133的全球研发进展。
表2整理了Mirati公司申请的KRAS抑制剂的专利，可以看出Mirati不仅开发针对KRAS G12C突变的抑制剂，也开发针对KRAS G12D突变的抑制剂以及pan-KRAS抑制剂。从表2可以看出他们开发的KRAS抑制剂，主要围绕四氢吡啶并嘧啶或者吡啶并嘧啶骨架。
除此之外，Mirati公司也申请了KRAS抑制剂与其它抑制剂联用的专利，如KRAS和MEK抑制剂（WO2022165142）、KRAS和SOS1抑制剂（WO2022251193）、KRAS和CDK4/6抑制剂（WO2020055758）、KRAS和mTOR抑制剂（WO2020055761）、KRAS和SHP-2抑制剂（WO2020118066）、KRAS和Raf抑制剂（WO2020055760）、KRAS和Src抑制剂（WO2020055755）、KRAS和pan ErbB抑制剂（WO2020055756）等。
目前关于KRAS靶向药物的研究越来越多，已经取得了很大进展，有大量抑制剂、联合方法和新的替代靶向方法（如PROTACs）正在临床前或临床研究中。
近年来，随着靶向蛋白降解（TPD）技术的发展，针对KRAS设计PROTAC的研发也陆续被报道（KRAS G12C/G12D-PROTAC）。2019年，Arvinas报道基于KRAS G12C抑制剂ARS-1620和VHL配体设计合成一系列KRAS的PROTACs，如化合物1（图9）。在NCI-H2030细胞中，化合物1在1mM浓度时降解超过50%的KRAS蛋白。
2020年，Gray等人报道基于ARS-1620与CRBN配体的KRAS的PROTACs，如化合物2（图9），但令人遗憾的是，化合物2仅诱导降解人工GFP-KRAS G12C融合蛋白，但不降解内源性KARS G12C，这可能是由于降解剂无法有效地多泛素化内源性KRAS G12C。
2020 年，Crews小组还报道了基于KRAS共价抑制剂MRTX849和VHL配体设计合成的“First-in-class”内源性KRAS G12C降解剂。其中，降解剂3（LC-2，图9）通过筛选被确定为最有效的KRAS G12C降解剂，在NCI-H2030细胞中可诱导快速和持续的内源性KRAS G12C降解（Dmax为80%，DC50为0.59μM）。
最近，Chen等人基于KRas G12C-IN-3和泊马度胺设计合成KRAS G12C降解剂，如降解剂4（KP-14，图9），在NCI-H358细胞中表现出最 佳的KRAS G12C降解活性（DC50为1.25 μM）。
此外，基于LC-2的结构，Lu等人替换其乙烯基部分以获得一系列KRAS G12C降解剂。他们发现降解剂5（YF135，图9）在H358和H23细胞中具有最 好的降解活性（DC50分别为3.61μM和4.53μM）[3]。
近期，Zhang等人报道了基于AMG-510和VHL配体设计合成的PROTACs，如化合物6（图9），可以降解KRAS蛋白[4]。
杭州济景医药2022年披露了一篇专利（WO2022140246A1），发现通过使用不同的连接链（长度或者类型不同）连接KRAS抑制剂和自噬适配器LC3B配体合成设计的双功能分子，该分子能通过自噬溶酶体途径降解KRAS蛋白，如化合物7-9（图10）。表3显示这些化合物在不同浓度时降解KRAS蛋白的能力，由表3可知化合物8降解能力最强。
2022年，珃诺生物（Ranok Therapeutics）揭露了一篇利用分子伴侣HSP90配体设计合成的Chaperone-mediated Protein Degraders（CHAMPs）来降解KRAS G12C蛋白，如化合物10（图11，WO2022078414A1）。化合物10由三部分组成，一部分结合KRAS G12C蛋白，一部分结合HSP90蛋白，这两个部分由中间连接链连接。在LU65A细胞中明显降解KRAS G12C蛋白水平（DC50 < 100 nM）。
分子伴侣（Chaperone）又称侣伴蛋白，是一类协助细胞内分子组装和协助蛋白质折叠的蛋白质。分子伴侣包含许多不同的家族，如HSP60家族、HSP70家族、HSP90家族等，每个家族以不同的方式帮助蛋白质折叠。
除了参与蛋白质折叠，在某些情况下，分子伴侣还可以识别错误折叠的蛋白质，并引导它们通过泛素-蛋白酶体系统（UPS）降解。
除此之外，Arvinas、BioTheryX、百济神州与晶锐医药等公司也披露了KRAS-PROTACs相关信息。
KRAS突变蛋白在很多疾病中被发现，是一个热门的肿瘤靶点，其市场潜力巨大。现在已经上市的两款KRAS抑制剂Sotorasib和Adagrasib都是针对G12C突变的抑制剂，Mirati报道了一个高效的KRAS G12D选择性抑制剂MRTX1133。目前关于KRAS G12D突变的实体瘤尚无标准靶向治疗方案，在胰 腺癌领域，化疗及免疫治疗等方式也并未取得预期的疗效。对于KRAS G12D突变的实体瘤，尤其是恶性程度极高的胰 腺癌，仍然有迫切的临床治疗需求未被满足。
一些报道中也提到，野生型KRAS抑制不太可能成为毒性障碍，甚至可能是有益的，所以现在也有很多企业在开发pan KRAS抑制剂。
自三十多年前在肺癌中发现KRAS突变以来，KRAS靶向药物的研发已经取得了很大进展，目前有大量抑制剂、联合方法和新的替代靶向方法正在临床研究中。然而，关于KRAS G12C抑制剂的数据表明，这些药物远未达到治愈效果。至少部分原因在于单药治疗几乎总是产生耐药性。
目前，人们正试图通过垂直抑制KRAS通路的多个节点来克服耐药性机制。此外，治疗策略还包括抑制平行通路的组合策略，联合免疫治疗策略诱导持久的抗肿瘤记忆免疫反应。最后，人们也在不断开发新方法以及新的治疗策略来靶向KRAS，希望这些新的方法能够在KRAS突变恶性肿瘤患者群体中实现长期寻求的治愈目标。
参考资料：
1. Marco H Hofmann , Daniel Gerlach , Sandra Misale , Mark Petronczki , Norbert Kraut, Expanding the Reach of Precision oncology by Drugging All KRAS Mutants, Cancer Discov, 2022 Apr 1;12(4):924-937.
2. Chunxiao Zhu , Xiaoqing Guan , Xinuo Zhang, Xin Luan, Zhengbo Song, Xiangdong Cheng, Weidong Zhang, Jiang-Jiang Qin, Targeting KRAS mutant cancers: from druggable therapy to drug resistance, Mol Cancer 2022 Aug 4;21(1):159.
3. Ming He, Chaoguo Cao, Zhihao Ni, Yongbo Liu, Peilu Song, Shuang Hao, Yuna He, Xiuyun Sun, Yu Rao, PROTACs: great opportunities for academia and industry (an updat from 2020 to 2021), Signal Transduct Target Ther 2022 Jun 9;7(1):181.
4. Xiaoyi Zhang, Tong Zhao, Minghao Sun, Pei Li, Mengzhen Lai, Lingfeng Xie, Jiaying Chen, Jian Ding, Hua Xie, Jinpei Zhou, Huibin Zhang, Design, synthesis and biological evaluation of KRASG12C-PROTACs, Bioorg. Med. Chem. 78 (2023) 117153.
