今年5月,国家医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》并谈到,今年下半年,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局将联合组织开展医保基金飞行检查,覆盖全国31个省份后,目前不少地区都已展开了对定点药店专项检查行动。
例如9月19日,安徽亳州市医保局发布公告,近期谯城区医保局成立专项检查组,对辖区内定点零售药店展开现场检查。检查重点包括医保结算系统、进销存管理系统,处方药分柜摆放、药品明码标价、医保监控运行情况等。
9月26日,陕西太白县人民政府网站发文,本地医保部门集中对县域内各定点药店开展了打击欺诈骗保专项检查。另外,在近期,京山市医疗保障基金核查中心也组织稽查专班深入全市各乡镇,对辖区内26家医保慢性病定点零售药店开展了专项检查。
值得注意的是,目前多地在检查后,还接连曝光了一批定点医药机构违规案例。如日前,四川汉源县在9月“打击欺诈骗保专项治理检查”行动中,本地37家定点药店就因违反医保协议,被处罚。根据曝光信息,上述定点药店主要违规内容涉及使用医保凭证购买化妆品、生活用品、营养用品;无处方销售处方药;药品购销存比率不符规定;营业时间执业药师不在岗。
10月14日,化州市政府网公布了两批中止定点零售药店服务协议公告,共22家药店被化州市医疗保障事业管理中心中止定点零售药店服务协议。终止服务协议主要由于这些药店,分别存在营业时间内执业药师不在岗、POS机医保消费不能按规定打印明细、未凭处方单售卖处方药、非药品用医保个人账户社会保障卡支付、坐堂医生为病人看病或打针、不配合检查等违反定点零售药店服务协议的情况。
10月8日,四川荥经县公布一批定点医药机构违法违规案列,11家定点药店因违反医保协议,被监管部门约谈整改。梳理发现,这11家定点药店均为连锁加盟门店,主要违规内容为“医保刷卡记录与药店管理系统销售信息不一致”。
9月,辽宁阜新蒙古族自治县医保局发文表示,经检查,本地17家定点药店分别存在药师不在岗、无处方销售处方药、无法提供处方、处方未盖章、处方填写不全、他人代写处方等违反协议规定的行为。
总的来说,医保基金大盘直接关系到参保群众的看病就医问题,而通过国家乃至各地对定点医药机构等的不断抽查,将进一步提升监管成效,更好的保障医保基金的使用。
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