基本公卫服务均等化如何落实，各地有不同的做法。有的通过将公卫服务补助资金封闭运行保障资金安全，有的通过发放服务券保障公卫服务落地。在重庆市荣昌县，村医在每年年初签订公卫服务合同，通过“计工分”保障村医通过公共卫生服务获得合理收入。
效果 干多干少大不一样
坐在仁义镇鹿子村卫生室内，老村医张德万回忆起30年前的“工分”时代。
1972年，张德万成了鹿子公社的赤脚医生，管水管粪，还要搞计划生育。“一天计10个工分，赚4毛钱。”
“现在老了，确实干不动了，做公卫服务只能做些老年人健康管理，上半年获得的公卫服务补助只有900多元，比年轻人差很多。”
张德万所指的年轻人就包括同村村医李章碧。今年上半年，李章碧通过为本村村民提供公卫服务攒下了近4000个工分，每个工分价值2.17元，她共获得8217元公卫服务补助。这些补助来自为村民建立健康档案、开展健康教育、高血压规范化管理等21项公卫服务，每做一项服务都有对应的工分，做完后就将工分统计到表格里。
面对如此悬殊的收入差距，张德万表示理解：“毕竟他们干得多，收入自然就多。如果我年轻点，我也能多干。”
而对放入腰包里的这8000多元钱，李章碧则表示满意，“近年来，村卫生室实行基本药物制度，在药品上不再有收入。这笔公卫服务补助正好可以把由此带来的收入损失补上”。
李章碧算了一笔账，现在她的医疗服务收入主要来自挂号费和打针费，每次各1元，“按照平均每月580个就诊人次计算，平均每月在基本医疗服务上也就1000元左右的收入。基本公卫服务补助占了总收入的一半以上”。
在仁义镇中心卫生院，该院公卫科副科长于普任提供了一份数据：2012年上半年，该镇48名村医挣了82994个工分，单个村医挣的最高工分为5832个，最低的为445个，相差近11倍。
“这种差距充分体现了按劳取酬，村医从事公卫服务的积极性普遍提高，由原来仅重视提供基本医疗服务，转向基本医疗服务与基本公卫服务并重。”于普任说。
关键 以村医为单位进行考核
这种收入结构的变化始于2010年年末。“尽管当时感受不明显，但从2011年开始，变化就大起来了。”李章碧说。
变化来自于每年年初村医与所在乡镇卫生院签订的一纸合同。合同要求，村医应及时完成政府购买村级公共卫生服务任务，明确村级公共卫生服务项目即“计工分”服务项目共计13类25项，并根据所完成的基本公共卫生服务量获得相应的报酬。在具体操作上，则设定每项服务的标准分数，如新登记1名糖尿病病人记2个工分，完成一次产后访视记10个工分，建立一份健康档案记2个工分。
采取如此“复古”的方式也是长久摸索的结果。荣昌县卫生局局长朱友银说，“落实基本公卫服务需要一把客观的标尺，以衡量村医干多干少、干好干坏，调动每个村医多劳多得的积极性，起到奖勤罚懒的作用。”
根据李章碧的回忆，2010年开始为村民提供公卫服务时，只知道这是应当完成的任务，没想到会有报酬。有些服务，比如给孩子打疫苗，以前就在干；有些服务，比如高血压患者管理等，既不知道怎么干，也没有积极性。
另一方面，荣昌县人口密度大，平均每平方公里居住700多人，一个行政村的人口往往达到5000多人。“大的行政村能有四五个村医，这些村医分布于不同的角落就近为村民服务。以村卫生室为单位进行公卫服务绩效考核，等于将村医捆绑到一起。大锅饭一吃，大家的积极性就没了。”
“计工分”正好可以达到将公卫服务分解到每个村医的目标，所带来的结果便是拉开收入差距。
财政 供分配的蛋糕每年不断增大
于普任告诉记者，政府购买村级卫生服务的经费来源：一是县财政提供的乡村医生卫生服务专项经费，二是由村医承担的20%的基本公卫服务补助经费。“今年上半年，全镇共拨付乡村医生公卫服务补助经费超过18万元，占全镇公卫服务补助经费的32.5%。”
这个价值18万元的蛋糕由县卫生局在每年年初设定，根据每名村医劳动量的多寡被切分为大小不等的块。年轻力壮的李章碧迫切希望通过更多的服务获得更多的收入，同时也表达了自己的一份担心。“如果全镇纳入‘计工分’的公卫补助每年变化不大，而所有村医都积极性很高，累积了更多的工分，是不是意味着每个工分的分值缩水，干得多了也不一定拿到更多的报酬？”
李章碧说，2011年上半年，仁义镇村医工分的分值为1.5元，下半年为2.5元，2012年上半年的分值为2.17，“每半年的分值都不一样，但由于干得越来越多，总体收入是增加的”。
荣昌县副县长柏益尧表示：“每年的卫生工作经费增长有明确的政绩考核目标，这势必要求县财政每年不断增大分配蛋糕，而卫生局也在考虑将各级财政投入的人均25元的公卫补助向村医倾斜，提高村医所占份额。这些举措应该可以化解村医干得多不一定拿得多的担忧。”
通过“计工分”，荣昌县卫生局收获了更多的惊喜。朱友银表示，由于逐级转诊、参加培训都纳入“计工分”范畴，促使乡村医生联系乡镇卫生院、积极开展病人逐级转诊、认真参与卫生院组织的业务学习，乡村医生的服务能力得到提升。据统计，2012年1月～6月与2011年同期比较，该县村医处方书写合格率由72.35%上升到88.38%、二联抗生素使用率由25.23%下降到20.0%、门诊处方激素使用率由10.35%下降到7.75%、高血压规范管理率达85.38%、糖尿病规范化管理率达85.63%。（健康报）
