早在8月3日，武汉市药械集中带量采购服务平台就发布《武汉市2020年重点监控合理用药药品议价实施细则》及《重点监控合理用药议价药品目录》。这是重点监控药品首次被议价采购。
据悉，本次议价采购目录共有30个通用名，对重点监控药品的最高限价为本企业省级挂网最低价的0.7倍，也就是最少降价30%。在上述拟入围结果中，共有24个产品，涉及19个通用名，即有11个通用名是未议价成功的。
重点监控药品，越来越难
武汉首次试水重点监控药品议价采购，主要目的还是要为了控费，减少患者药费支出。
众所周知，目前列入重点监控目录的药品，市场规模都非常巨大。根据米内网数据库显示，国家重点监控药品目录的20个品种，2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.8亿元，其中有5个品种市场规模超过50亿元。
将这些药品纳入重点监控目录，限制临床使用，可以控制这些药销售的增长；通过议价采购降价的方式，可以压缩这些药品的市场规模。此外，重点监控目录的“好搭档”——医保控费，是这场控费“大战”中的强有力助攻。
早在2017年3月福建省发布“医保支付标准”，药品临床价值成了重要标准，大量辅助用药、营养性用药的报销比例被“腰斩”，仅可报销50%，非基药的中药注射剂一律不予报销。
这样操作后，医院用药结构发生明显改变。目前在福建省药采中心每月发布的药品销售的数据中，包括中药注射剂、辅助用药、营养性用药等品类，已经在月销量排名前20的榜单中彻底消失。
近年来，随着国家相关政策的出台，各地对重点监控药品的严管，从各重点监控药品近年来的市场走势情况看，绝大部分品种从2015年开始，每年的市场增长率甚至是销售额都是下滑的。
例如前列地尔，从2017年开始市场就呈现逐年下滑趋势，从2018年负增长越来越明显。
（数据来源：米内网）
此外，从重点监控的角度出发，控制药品的整体用量，与医生处方很大关系。从源头上控制用量大的药品，才能促进临床合理用药。
早在2015年国务院办公厅公布的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和原国家卫计委公布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，就明确要对医院的大处方进行严格控制，将“重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品，切实减少不合理用药”作为规范医院药品使用管理的重要措施。
近年来，全国都在开展医疗机构巡查和监督检查，其中有不少发现存在大处方的问题。严查不合理用药，禁止医生大处方，对于一些存在促销行为的企业的销售也会受到影响。尤其是医保支付改革逐渐推进和完善，对一些不考虑合理用药，只考虑上量的企业来说，更是重大打击。
所以，随着国家管控趋严，不仅是重点监控品种，那些市场特别火、临床销量特别大的药品，也将面临着不可逃避的严控考验。
