西医不能开中成药，地方松绑
短短数日，西医不能开中药的政策已经在地方落地。
近日，河北省中医药管理局、省卫健委联合发布通知，提出五种情况下，西医可以开具中成药处方、提供中医药服务。
据通知，取得《中医(专长)医师资格证书》可与取得中医类别执业医师资格一样，经过执业医疗机构考核，并在相关部门登记，即可从事相应中医药服务。
有评论称，这意味着，非中医类别的执业医师，可以通过取得相对容易获得的《中医（专长）医师资格证书》，获得开中成药处方的资格。这既在一定程度上符合了国家卫健委提出的要求，也一定程度上降低了西医开中成药的“门槛”。
一年期培训考核，西医才可开方
一段时间以来，针对西医开中药的讨论，甚嚣尘上，所有话题都始于七月初。
7月1日，国家卫健委、中医药局在《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中，首次对中药的处方提出了要求——除中医师外，其他类别医生开具中药处方需要符合一定条件。经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。
政令公布之后，有业内人士指出，虽然，目前中成药尚未被列入重点监控合理用药目录，但是，目前直接限制西医处方中成药，将大面积打击千亿中成药产业的发展。
况且，国家卫健委也明确了第一批目录只包含“化药和生物药”，而且以后重点监控合理用药目录将实行动态调整，不排除部分中成药以后被列入目录的可能性。
兼顾实际需求，不宜一刀切
就此，有专家向赛柏蓝表示，虽然政策的最终目的是保证临床用药安全、促进中医药产业健康发展，但是在当前的中西医比例之下，对于西医处方中成药，简单一刀切，或对行业产生消极影响。
据媒体此前报道，我国大约有 70% 的中成药由综合医院的西医医师开出，部分综合性医院甚至高达 90% 的中成药由西医医师开出，众所周知，这一情况，主要是建立在我国中西医发展的现实情况之下的。
根据国家卫健委日前发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，截至2018年末，全国卫生人员总数达1230.0万人，执业（助理）医师360.7万人，全国中医药卫生人员总数达71.5万人，其中，中医类别执业(助理)医师57.5万人，也就是说中医类别执业（助理）医师只占全国医师总数的15.9%，更不用说，基层中医师数量尤其匮乏。
另外，截至2018年末，全国医疗卫生机构总数达997434个，其中，中医类医疗机构总数60738家，也就是说，中医类医疗机构仅仅占到全国医疗机构总数的6%。
如果不考虑其他中西医结合等特别情况的话，粗略估计，全国约90%以上的非中医医疗机构和80%以上的非中医类医师，在开具中成药处方方面将受到限制。
根据国家卫健委的要求，至少一年时间里，国内84%的医生不能再开具中成药处方。这在某种程度上，对于某些疾病或病患来说，不是一个好事。在现代医学高度发达的今天，中医药学仍然发挥着不可替代的作用，特别是对多因素复杂疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病有突出疗效。处方权的限制提高了医生的行医难度，也将严重影响广大患者对中医药服务需求的可及性，这一矛盾将在设施与人才配置不全的基层医疗机构更为突出。
此外，该政策对已经有临床证据的中成药产品，特别是已有西医临床证据，西医无需培训也可以处方的优质中成药并不利。但从长远来看，这类药品证据充分，未来有望规避进入重点监控目录的风险。
西医处方被限，影响产业发展
大批医生不能处方中成药，将对患者用药可及性、医生处方权限、中药产业发展产生不可避免的影响。
一直以来，业内就有声音认为西医不当使用中药，导致了不良反应高发，加上不少中药注射剂密集修改说明书，不少中成药被限用、重点监控。目前，很多大医院的医生对于开中药处方已经十分谨慎。此次国家卫健委的通知一出，是否可能导致部分医生直接放弃对于所有中药的处方，如果这个结果出现，对于中医药产业造成的影响几乎是不可逆的，也可能导致中药在临床上进一步受阻，不利于其与临床的联动和创新。
其次，我国地域辽阔，不同区域之间、城乡之间，医生诊疗行为有很大的差异性。一些中医药大省、不少基层医疗机构，对于中药有很大的临床需求。
西医无法开药，限制了医生的诊疗行为；另一方面，也不利于满足患者的就医需求。针对医患关系，患者就医，说的最多的就是信息不对称，一些患者对于医生的开药决策是充分信任的，如果一批患者在处方的指挥下，离中药越来越远，也不利于中药的长远发展。
最后，长远来看，药企的研发投入源于市场需求的驱动。目前，越来越多的中药企业在加大研发投入，推动中药产品的国际认可。一旦，中药企业在国内的市场率先受阻，难免打击中药企业投入研发的积极性，长远来看，也将不利于中医药企业的国际化发展。
不过，乐观的看，我国支持中医药发展是大前提。目前，国家卫健委给出的还只是一个框架性政策，具体执行细则尚未出台。
此次，河北省率先降低西医开具中药处方的门槛，对国家卫健委的限令进行一定程度的“松绑”或是一个积极的信号——有业内人士猜测，接下来，全国各地，也会有类似的政策相继出台。
落地细则，还需提高政策可适应性
目前，有哪些措施可更好地辅助国家政策落地呢？笔者以为，不同西医师情况各异，要区别对待。
考虑到基层的现实需要，有业内人士建议对乡村医生、社区医疗机构从业人员等给予特殊指导并为其开放部分中药的处方权限，以适应国家鼓励基层发展中医药的战略。
各医疗机构也可以通过加强中成药处方点评、建立中成药使用的规章制度，保证中药的安全、合理使用。
最后，有一些中成药以化药的研究方法和评价标准开展研究，作用机理明确、副作用小，有循证医学的证据，这些中成药可适当豁免西医处方限制，以避免误伤。
