医药网1月19日讯 2014年，宁陕县大茨沟村一位45岁的尿毒症患者，需要紧急透析，县医院通过分级诊疗绿色通道将其转至西电集团医院，当天便完成了血液透析；2015年7月，宁陕县医院接收到心衰患者郑庆发，当天晚上9时半，在西电集团医院，郑庆发的心脏搭桥手术成功完成；11月26日，宁陕县医院放射科主任黄光学正在将乡镇卫生院的X光片的诊断结果通过会诊平台实时传回……
“要放在以前，病人病没治好从我们这儿走，开个出院证明就行了，你去哪儿跟我没关系；患者到了上一级医院，又要从挂号开始重来一遍。”在宁陕县医院院长陈玖浩眼里，一体化服务中对于分级诊疗和双向转诊的做法，跟全国医改的重心不谋而合，“特别危重的病人，我们紧急抢救之后，稍微稳定点马上送到西电集团医院，不用办任何手续，直接进手术室或进病房，就跟医院内部转科一样的，彻底打破了医院的壁垒。”
“一体化服务最重要的是让山区老百姓在家门口就能享受到三级医院的诊疗服务。”西电集团医院院长陈秀生表示，西电集团医院与宁陕县共建的一体化服务医疗模式是要做到“将病人留在基层。”2015年6月16日，陕西省全省分级诊疗工作电视电话会在西安召开。会上，省卫计委主任戴征社强调：“宁陕县与西电集团医院建立的一体化医疗服务制度落实到位，大量病人在基层就诊，从根本上减少了费用支出，节省的二百多万对于一个七八万人口的县，应该说这是医疗改革的重大成就”。
从“对口支援”到“一体化服务”
百姓在家门口“有病可医”
西电集团医院是一所三级综合医院，位于西安市。宁陕县地处秦岭腹地，是国家级贫困县。山大沟深、人口分散、交通不便，卫生工作底子薄、基础差。2013年全县具有执业资质的医生只有98人，承担着3678平方公里范围内7.4万老百姓的基本医疗服务。由于功能科室不全、医技人员匮乏、诊疗技术落后、医疗设备陈旧，长期以来县医院难以满足老百姓的就医需求。县内就诊率始终停留在50%左右，老百姓“看病难、看病贵”的问题显得尤为突出。一些常见病、多发病、慢性病受县镇医院服务能力的限制，只能南下石泉、安康，北上西安，三级医院的检查费用、住院费用，加上来回的路费、食宿，和远低于县级医院的医保报销比例，更是加重了贫困山区老百姓的看病就医负担。
2009年9月，宁陕县医院与西电集团医院建立对口支援关系。
“长期以来的对口支援，我们发现简单的派专家去坐诊，只是应急并不能解决根本问题，老百姓看病依然得挤进大医院。”西电集团医院医务科主任屈勇说，为了将老百姓看病难的问题落到实处，让老百姓实实在在受益，2014年12月，宁陕县和西电集团医院组建了“双向循环一体化服务医疗模式”。
“一体化服务”是指建立协作关系的一级、二级、三级医院在人员、设备、技术、管理等方面实行一体化服务群众看病就医。“双向循环”向下是指西电集团医院的医疗专家、先进的医疗设备、科学的管理方法输送到基层医院，就地解决当地群众看病就医问题。向上是指基层医院的医技人员到西电集团医院接受系统培训，提升业务素质，县域内的急重疑难患者在西电集团医院就医。一体化服务医疗模式旨在通过一体化的诊疗服务、信息共享、出入院结算、规范管理和全程式服务，着力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗运行机制，努力解决贫困山区老百姓的“看病难、看病贵”问题。
读懂“诊疗服务一体化”：
分级诊疗、双向转诊 最大限度降低患者自付费用
家住宁陕县城关镇朱家咀村的柯曾莲已经八十多岁了，她患白内障已有三年，曾经到西安大医院看过，但大夫说她年龄大，身体状况较差，建议不要做手术，可就在半年前她的病情恶化了，双目失明，生活不能自理。“一个偶然的机会，我听说县医院眼科请来了西安专家专看白内障，就想来试试......”柯曾莲2015年9月参加了宁陕县开展的免费白内障复明活动，由于在西安的医院做白内障手术保守估计花费在6000元左右，这次免费手术让平时拿低保过日子的柯曾莲喜出望外，手术很成功，次日，老人测试双目视力已达4.6。柯曾莲在家门口接受三级医院医生的诊疗服务得益于诊疗服务一体化的实行。
此次活动便是宁陕县医院与西电集团医院自2015年9月联合开展的为期四个月的免费白内障复明活动，期间，西安眼科专家长期在宁陕县医院眼科坐诊，这是两家医院进行诊疗服务一体化的成果。
在推进诊疗服务一体化的同时，坚持分级诊疗、双向转诊，落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，提高优质医疗资源的运行质量和使用效率，确保最大限度降低患者自付费用。诊疗服务一体化的具体形式包括：对于宁陕县医院硬件条件具备但诊疗技术欠缺的科室，如血液透析室，由西电集团医院派医师团队驻院培训带教实际操作，直到科室人员业务能力达到应有水平；对于硬件条件和诊疗技术都欠缺的科室，如眼科，打破双方医院的管理界限，两个医院的眼科医护人员和设备根据工作需要实行统一调配、内部循环，通过业务帮带培训骨干，力争用2—3年时间使县医院眼科真正具备二级医院诊疗水平；对于危重病人或一、二级医院处理不了的疑难病人，直接通过绿色通道转西电集团医院进行治疗；对于在西电集团医院接受治疗需要康复的病人，为节省患者费用，可转回二级医院进行后续治疗。
自2014年底全面启动了县医院短缺项目建设，半年时间，西电集团医院为宁陕县医院新建、共建了6大急需项目：磁共振室、血液透析室、康复理疗科、眼科、儿科和体外碎石科。从2014年12月开始，西电集团医院先支援眼科B超、手术显微镜、裂隙镜等6台白内障等手术设备，派驻两名骨干医生上门诊、管病床、做手术、带教学，眼科主任1-2周到县医院为需要手术的患者集中治疗。
“让合适的病到合适的医院治才是分级诊疗的最终目的。”宁陕县卫生局局长杨永杰介绍，2015年1月到9月，宁陕县内住院率达70.2%，双向转诊患者1232人次，其中上转74例、下转1158例，节约医保资金支出210余万元，减少患者支出350余万元。
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