面对新一轮医疗卫生体制改革带来的历史机遇，乡镇卫生院如何借势而上？在基层医疗卫生机构综合改革中，地处山区的福建省龙岩市长汀县采取“多予、少取、放活”的思路，将人事权、经营权、分配权下放，激发了乡镇卫生院的活力。
■卫生院有了自主权
走进长汀县四都镇卫生院大门，映入眼帘的是一栋新建4层病房大楼，两旁是两层的门诊楼和附属建筑，院内人来人往。“这几年，我们卫生院变化不小。”80后卫生院院长林彩峰说。
四都镇地处闽赣边界，辖区面积在镇一级属全县最大，但服务人口不到1.6万人。2004年以前，由于新农合补偿政策不完善以及卫生院自身问题等，四都镇卫生院的日子过得颇为艰难。“当时，卫生院1个月的收入也就2万多元，全院22名在编人员，有时候连工资都发不出来。”林彩峰对当初的困境记忆犹新。
“长汀县各乡镇卫生院前几年遇到的困境原因很多，但最根本的是卫生院自主权不够，没有绩效考核，职工干好干坏一个样，卫生院和医生都没积极性。”长汀县卫生局副局长邱道尊说，2008年，县政府组织相关部门进行调研，最后决定在现行医改政策框架内，将人事权、经营权、分配权下放给卫生院。
“三权”下放带来的直接效果是，“多劳多得、优劳优得”取代了“大锅饭”。卫生院有权根据需要聘用有相应资质的医务人员，聘用人员与在编人员同工同酬。破除传统的收支两条线，建立独立核算、财政补助、自主经营的财务管理新模式，卫生院实行奖励性绩效工资，提取医疗收入超收部分的20%、经营性收支结余超过核定额度部分的50%，作为奖励性基金纳入绩效，可由单位自主分配。
改革后，四都镇卫生院实行人员工资100%浮动制度，根据岗位不同分为医疗组、护理组、药房组、医技组、防疫妇幼组、公共卫生科，制定不同的考核标准，完成相应门诊量、住院量等指标后，发放工资和基础绩效，超额奖励、不足倒扣。此举大大调动了职工的积极性。
“我们根据群众需求和业务量，先后聘用了9名有执业资格证的医护人员。”林彩峰说，近3年来，四都镇卫生院的发展迎来了一个飞跃。以2011年、2012年、2013年1月～11月为例，门诊总人次分别约为2.89万人、4.11万人、4.43万人，住院总人次分别为597人、861人、1187人。林彩峰说，卫生院的住院楼是2011年投入使用的，住院条件的改善、诊疗科室的健全和技术的提高，吸引了越来越多的住院病人。自2011年以来，该院职工收入水平增长较快，2011年、2012年、2013年头11个月的月平均工资分别约为1930元、2797元、3418元。
四都镇卫生院全科医生黄石金以前在该镇新华村当村医，每月收入1000多元，后来拿到执业资格，被聘用到卫生院，现在每天都有七八十位病人找他看病，门诊量占整个卫生院的1/3以上，月收入超过5000元。“自己还要多学点，这样才能更好地为老百姓看病！”黄石金说。 （下转第3版）（上接第1版）
■卫生院的底气足了
两栋已投入使用的5层大楼旁，一栋新的5层综合楼正在装修，还有一栋新楼正在进行基础施工；占地30多亩的卫生院内绿树成荫，丹桂飘香。长汀县新桥中心卫生院院长戴秋林说：“有了办院自主权，我们一边着力满足患者的看病就医需求，一边不断加强基础设施建设，形成了良性循环。”
2008年以前，该院有职工26人，固定资产约50万元，日子仅仅算过得去。“三权”下放后，新桥中心卫生院抓住契机迅速壮大。2012年，该院年门诊量突破6万人次，住院量达5000多人次。2013年前10个月，该院在主动调整医疗收入结构、减少药品收入占比，增速有所放缓的情况下，全院业务收入还是突破了1500万元，位居全县卫生院前列。
戴秋林说，目前，全院职工有170多人，其中2/3的人是自主聘请的。去年，该院职工月平均收入达3000多元，比2009年增加了68.8%。“新的综合大楼投入使用后，老的卫生院综合楼将改造成康复疗养院综合楼，推广医养结合，填补龙岩农村乡镇社会化康复疗养的空白。”
去年10月30日，长汀县濯田镇卫生院职工周转房通过竣工验收。该院院长王光明介绍，这批周转房共有110套，总面积达6000多平方米，总投入720万元左右，其中自筹资金近700万元，交房后全院职工的住宿问题基本都能解决，对稳定职工队伍、促进卫生院进一步发展意义重大。“如果不是‘三权’下放，卫生院本身壮大了，这样的项目在以前想都不敢想。”王光明坦言。
邱道尊介绍，截至2012年，长汀县基层医疗卫生机构债务已全部化解，如今该县各乡镇卫生院不再举债建设。在进行基础设施建设、大型设备购置等大笔资金支出时，主要利用中央和省、市、县提供的各种项目补助资金，同时统筹考虑各卫生院的实际情况，不再盲目投入。如新桥中心卫生院正在建设的卫生院综合大楼，共投入600万元，其中省级和县级财政各补助150万元，其余的300万元从该院2012年结余的业务收入中支出。
■权力下放后政府干该干的
在长汀县，由于人事权、经营权、分配权的下放，基层医疗卫生机构的活力被充分激发出来。邱道尊提供了这样一组数字：去年前3个季度，全县基层医疗卫生机构门诊量达74.53万人次，住院量达3.8万人次，业务收入为7534.44万元，分别是2009年全年的1.8倍、2.5倍和1.8倍。比这更重要的是，目前，长汀县的门诊业务中，到基层医疗卫生机构看病的人数占54%；全县住院人数中，基层卫生院占47.83%，县级医院占36.44%，县外只占15.75%，基本实现了小病不出乡、大病不出县、疑难重病才到大医院的医改目标。
此外，目前长汀县17家乡镇卫生院共有在岗职工945人，其中招聘人员达到385人，从而确保有足够的人手兼顾开展基本医疗服务和基本公共卫生服务。
“三权”下放后，政府如何更好地履行办医职责？邱道尊说，实行“三权”下放后，长汀县政府的办医职责主要体现在两个方面：一方面，保证惠民补助资金到位，如提供医保基金补助、药品零差率补助，实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，开展基层医疗卫生机构基础设施建设、医疗设备添置和人员培训，以及支付卫生院在编人员工资的50%等；另一方面，发挥审计监督作用，确保卫生院的业务收入花在刀刃上。（健康报）
